Доктор по интернету: что такое телемедицина и сможет ли она заменить обычную медпомощь?

dpa/ТАСС

Сам термин «телемедицина» появился еще в 1927 году: его придумал некто Гейл из американского штата Колорадо. Мистер Гейл прислал в редакцию местной газеты «Greeley Daily Tribune» письмо, в котором решил пофантазировать: «Если у нас есть телефотография, то почему не может быть телемедицины, когда вы подходите к радиоприбору, опускаете в него доллар, берете специальный микрофон и помещаете его на анатомическую область, которая болит?».

Сегодня на «область, которая болит» можно поместить и микрофоны, и специальные камеры, и цифровые электрографы, и множество других устройств, позволяющих транслировать полученные данные в любую точку мира. Дистанционно проводят даже эндоскопические операции: манипуляции осуществляет робот, которым удаленно управляет хирург.

Но самая, казалось бы, простая и очевидная сфера телемедицины – онлайн-консультации «врач – пациент» – для многих из нас остается terra incognita.

Это вообще законно – оказывать дистанционную медпомощь?

Антонина Шишанова

В России долгое время телемедицинские организации работали «всерую», по принципу «что не запрещено, то разрешено», говорит Антонина Шишанова, юрист практики IP/IT адвокатского бюро «Качкин и Партнеры». В январе 2018 года «лечение на расстоянии» официально вошло в отечественное здравоохранение: Минздрав РФ утвердил «Порядок организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий».

• Сегодня закон разрешает три формата телемедицины:
• – первичная телемедицинская (дистанционная) консультация;
• – дистанционное наблюдение за состоянием здоровья пациента;
• – коррекция ранее назначенного лечения (при условии, что на очном приеме у врача уже установлен диагноз и назначено лечение).

Кто проводит телеконсультации?

Работа центра телемедицины в Москве. Владимир Гердо/ТАСС

Традиционные офлайн-клиники и специализированные интернет-операторы – вот два кита отечественного рынка телемедицинских услуг.

Клиники организуют телеконсультации на своих официальных сайтах (или используют их как «точку входа» в сторонние сервисы). Онлайн-встречи с врачами регулярно проводятся, например, в НМИЦ эндокринологии, НМИЦ онкологии им. Н.И. Блохина, НМХЦ им. Н.И. Пирогова, Федеральном научно-клинический центре и множестве других гос- и частных медорганизаций.

Операторы телемедицинских услуг – интернет-сайты и приложения. Работают почти так же, как онлайн-службы заказа такси.

По сути это «агрегаторы врачей»: здесь можно найти и получить консультацию различных специалистов (от хирурга до уролога, от эндокринолога до кардиолога) из самых разных клиник. Выбор сервисов огромен. Среди крупнейших – «Яндекс.

Здоровье», «DocDoc», «Онлайн Доктор», «Педиатр 24/7». Ряд операторов (например, «BestDoctor») специализируются на работе с ДМС.

Чьи консультации лучше?

Антон Владзимирский

Не важно, кто предоставляет услугу – интернет-гигант или клиника – важно качество этой услуги, считает Антон Владзимирский, д.м.н., главред «Журнала телемедицины и электронного здравоохранения», автор книги «Медицина в эпоху Интернета. Что такое телемедицина и как получить качественную медицинскую помощь»:

– К сожалению, сегодня большинство онлайн-консультаций (особенно, первичных) не соответствуют всем требованиям оказания качественной медпомощи. Чтобы это изменить, должны работать и врачи, и пациенты.

По мнению Владзимирского, пациентам не следует ждать от телемедицины чуда: по двум-трем описанным симптомам доктор вряд ли сможет оказать помощь. А врачебному сообществу еще предстоит разработать методологию проведения таких консультаций, сформировать эффективные подходы именно для телемедицины.

«Телеконсультации проводить гораздо сложнее, чем консультации в стационаре – они требуют принципиально иной квалификации, иного кругозора врачей, – говорит Вячеслав Бабин, главный врач клиники «Рассвет».

– Если с простым случаем на телеконсультации справится почти любой доктор, то со сложными – лишь 1-2% врачей.

Чтобы оказывать реальные телеконсультации, нужно иначе готовить медиков – они должны уметь гораздо тщательнее, внимательнее собирать данные».

По мнению Бабина, услуги интернет-операторов – всего лишь бизнес, реакция на текущий запрос клиентов. Агрегаторы мало думают о качестве услуг и несут минимальную ответственность за результаты лечения.

Поэтому если уж обращаться за телемедицинской помощью, то в клиники с хорошей репутацией, советует эксперт.

Частных клиник, владеющих техникой ведения телеконсультаций, немного: в Москве, например, таких не больше пяти-шести, уверен Бабин.

У меня разболелся живот. поможет ли мне телемедицина?

dpa/ТАСС

Если живот болит сильно, лучше звонить в неотложку. В случаях острой боли, спутанности сознания, высокой температуры, кровотечений нужно вызывать скорую помощь, а не искать врачей в интернете, говорит Антон Владзимирский.

За рубежом первичные телеконсультации проводят по очень ограниченному числу состояний, отмечает эксперт.

У взрослых это ОРВИ и вызванные ею заболевания (синуситы, бронхиты); дерматологические заболевания (например, сыпь); инфекции мочевыводящих путей, плюс у детей – еще и лихорадка.

В российской телемедицине система показаний и противопоказаний к телеконсультациям пока не сформирована. Так что не следует забывать о том, что «лечение на расстоянии» – не панацея.

«Услышав фразу “у меня болит желудок”, безответственный доктор может назначить антацидное средство – и пациент умрет от инфаркта миокарда, поскольку боль в желудке стала иррадиацией боли при инфаркте. Это стандартная, «студенческая» ошибка, которая подчеркивает сложность дистанционного взаимодействия врача и пациента», – говорит Владзимирский.

На первичной телеконсультации врач отказался назвать мой диагноз. Почему?

Вячеслав Бабин, главный врач клиники «Рассвет»

Доктор может поставить диагноз только на очном приеме – таково требование закона. По итогам первичной телеконсультации пациент обычно получает рекомендации – например, сделать анализы и прийти на очный осмотр. Врач не имеет права ставить диагноз даже в том случае, если у пациента уже имеются результаты исследований, и он готов их показать доктору.

Это чудовищная ошибка – полный запрет на постановку дистанционного диагноза, уверен Вячеслав Бабин. «Сложные пациенты, которые живут, например, на Алтае или в Якутии, должны иметь возможность прислать в ведущие московские медцентры результаты исследований – и получить первичную консультацию, первичный диагноз дистанционно, – говорит Бабин.

– Ко мне недавно приехала пациентка из Иркутска со стопкой анализов. Достаточно было на них взглянуть и задать женщине пару вопросов, чтобы стало ясно – это онкология. Так что приезжать ей было незачем: грамотно организованная телемедицинская консультация могла бы сразу направить пациентку в нужное русло лечения.

Хотя, конечно, понятно, что качественную телеконсультацию могут оказать далеко не все медцентры».

Насколько эффективно повторное обращение?

Повторные обращения – самая простая, результативная, перспективная и экономически выгодная форма телемедицины, уверен Антон Владзимирский. Пациент с диагнозом, установленным амбулаторно или стационарно, вместо очных контрольных визитов может обратиться в знакомую клинику, к знакомому лечащему врачу онлайн – и получить коррекцию терапии.

Сколько стоит телеконсультация?

Разброс цен велик. Например, в приложении «Доктор рядом» большинство врачебных консультаций сейчас проводится бесплатно, стоимость консультаций у докторов интернет-сервиса «My Doc» – от 399 до 1500 рублей, онлайн-прием врача клиники «Чайка» обойдется в 3500 рублей.

Хочу получить телеконсультацию анонимно, но сервис требует использовать мою учетную запись на сайте «Госуслуги». Что делать?

dpa/ТАСС

Анонимно воспользоваться телемедициной вряд ли получится. «Лечение на расстоянии» требует регистрации в системе ЕСИА – единой системе идентификации и аутентификации, поясняет Антонина Шишанова. Фактически это означает, что и телемедорганизация, и ее клиенты должны быть подключены, зарегистрированы на сайте «Госуслуги».

По словам Вячеслава Бабина, эта процедура регистрации сильно усложняет работу. В частности, отсекает значительный круг пациентов – иностранных граждан.

Кроме того, возникают вопросы: надежно ли хранится врачебная тайна, соблюдается ли в реальности гарантированная законом анонимность при лечении особых категорий пациентов: например, больных ВИЧ-инфекцией или пациентов с психическими заболеваниями.

Впрочем, на практике «телемедики» далеко не всегда требуют учетную запись на сайте «Госуслуги». Это неудивительно: ответственность за нарушение этого предписания закон не определяет. Для регистрации на некоторых сайтах-операторах требуется ввести только имя, фамилию и действующий номер телефона пациента.

Доктор в телефоне: что такое телемедицина и как она помогает россиянам — МК

Пандемия привнесла много нового в повседневную жизнь. Трудно поверить, что совсем недавно мы обходились без доставки еды и лекарств, ежедневно ходили в офис и не волновались, выходя из дома без маски. Карантин научил людей получать услуги дистанционно, в том числе медицинские.

В этом плане возможности телемедицины стали настоящим спасением. Чтобы поговорить со специалистом, оказалось не обязательно выходить из дома.

«МК» расспросил генерального директора сервиса СберЗдоровье Анатолия Зингера о том, как проходит общение с врачом онлайн и какую помощь могут получить пациенты.

− Давайте начнем с определения телемедицины. Что это за сервис и кому может пригодиться?

− Телемедицина, если немного упростить определение ВОЗ, это предоставление услуг врачами удаленно для проведения диагностики, лечения и профилактики заболеваний и травм, проведения исследований и оценок состояния здоровья пациента.

Сервисы телемедицины нужны тем, чьи потребности в медицинской консультации можно решить удаленно, и тем, кто хочет собрать мнения нескольких врачей о своей проблеме со здоровьем.

Пандемия показала, что «доктор в телефоне» по сути мало отличается от доктора на очном приеме – проконсультироваться с терапевтом, педиатром, неврологом, психотерапевтом и врачами еще нескольких десятков специальностей можно в удаленном формате.

• − Может ли «доктор в телефоне» полностью заменить доктора в медучреждении?
• − Онлайн-доктор никогда не заменит очного приема на 100%, потому что всегда будут направления и болезни, требующие очного присутствия человека.
• − Можете привести примеры, когда достаточно «заочного» приема?

− Вот, например, педиатры (они входят в топ самых популярных врачей онлайн). У вас есть ребенок, и вы в принципе понимаете, как и чем он болеет, какие ему можно принимать лекарства, а какие – нет из-за аллергии.

Но, допустим, у вас есть сомнения, стоит ли давать ребенку такую-то таблетку при такой-то температуре. Вы пишете в чат педиатру, у педиатра есть история обращений, он видит клиническую картину и может посоветовать, что лучше сделать в той или иной ситуации.

Дальше родитель сам принимает решение на основании знаний, истории болезни и ситуации. Или другой пример: вы в отпуске, и у вас неожиданно после посещения пляжа наблюдаются одновременно симптомы отравления, перегрева на солнце и в целом у вас состояние общего недомогания.

Вы звоните терапевту, он собирает подробную информацию о вашем состоянии, делает предположение о диагнозе и дает рекомендации о том, как вам лучше поступить, стоит ли пить таблетки или достаточно просто немного отдохнуть. Набирает популярность и такое направление в телемедицине, как обращение к психологу.

Во вторую волну пандемии число обращений к психологам выросло в 2 раза. Для посещения этих специалистов необязательно приходить на очный прием, достаточно созвона с врачом.

− Как сильно в целом выросла популярность сервисов телемедицины в период пандемии и насколько разросся рынок таких услуг?

− «Пандемийный» год значительно поменял систему потребления услуг в России и в мире. Многие бизнесы трансформировались, чтобы работать в рамках новой реальности, а люди начали открывать для себя сервисы, о которых они, вероятно, ранее слышали, но не всегда пользовались.

В России и до пандемии телемедицина развивалась быстрыми темпами, но в условиях, когда часть больниц была перепрофилирована под лечение коронавирусных больных, а в регионах были введены ограничения, телемедицина стала для сотен тысяч россиян реальной возможностью в любое время обратиться к специалисту не выходя из дома.

В 2020 году число телемедицинских консультаций в СберЗдоровье выросло в 5 раз, превысив 200 тысяч.

− Как пандемия изменила отношение людей к своему здоровью?

− Во время пандемии очень много людей осознало, что здоровье у них одно. Не то чтобы этого не понимали раньше, просто в 2020 году тенденция на здоровый образ жизни проявилась особенно сильно. В марте прошлого года люди ушли на самоизоляцию, не могли пойти в больницу, и для них телемедицина стала тем инструментом, который помогает следить за своим здоровьем.

В процессе изучения обратной связи от пациентов мы поняли, что людям нужна не только помощь врачей, но информация о том, что такое коронавирус, как им не заразиться, что нужно делать в случае проявления определенной симптоматики. То есть люди, которые обычно переносили ОРВИ «на ногах», всерьез задумались о своем самочувствии.

На тот момент данных о болезни было мало, и мы поняли, что нужно создать ресурс, который поможет закрыть потребность в получении информации об инфекции. В первую волну мы запустили бесплатную горячую линию по коронавирусу. В ее организации были задействованы врачи, психологи, другие специалисты – работали более 400 врачей.

За все время мы проконсультировали около 400 000 человек из разных регионов страны.

− Как будет развиваться сфера телемедицины в России, когда пандемия закончится?

− Мы думаем, что число пользователей телемедицинских сервисов будет расти и дальше. Да, заболеваемость COViD-19 в России идет на спад, но число консультаций с телемедицинскими специалистами по-прежнему растет трехзначными темпами.

Кроме того, люди увидели, что телемедицина – не только решение для самоизоляции, но и для повседневной жизни: не надо идти в больницу, не надо искать специалиста. Например, если вы на даче и до ближайшей больницы несколько километров, а вы почувствовали недомогание, то можно позвонить дежурному терапевту.

Он соберет информацию о вашем самочувствии и даст рекомендации по дальнейшим действиям. Вероятно, вам и не нужно будет ехать в больницу.

К слову, на телемедицину обратили внимание в главном медицинском вузе страны. Важным итогом 2020 года для нас стало подписание меморандума с Первым московским государственным медицинским университетом имени И.М. Сеченова о развитии телемедицины в России.

− Преимущества телемедицины для пациентов понятны, а выгодно и удобно ли врачам консультировать онлайн?

− В 2020 году мы дали доступ частным клиникам к телемедицинской платформе СберЗдоровья, в итоге помогли клиникам сохранить пациентов, а врачам – работу. Врачи могли консультировать людей удаленно, не опасаясь заразиться.

Кроме того, уже сегодня врачи могут дистанционно следить за состоянием здоровья пациентов с хроническими заболеваниями и предупреждать критические состояния, например, у гипертоников и больных сахарным диабетом.

− Как на практике работают программы удаленного мониторинга состояния пациента?

− Когда началась пандемия, мы запустили не только сервисы для пациентов, но и для региональных минздравов, чем спасли несколько десятков жизней.

Несколько регионов были подключены к различным программам удаленного мониторинга больных артериальной гипертензией, сахарным диабетом (пациенты группы риска при диагностировании COViD-19), а также мы наблюдали за состоянием здоровья больных коронавирусной инфекцией и людей, которые вылечились и проходили реабилитацию. Например, такие программы были запущены в Пензенской, Кемеровской, Тульской областях, Удмуртии, Забайкальском крае и ряде других регионов.

− Можете подробнее рассказать, как это работает?

− Человек измеряет показатели давления или сахар и сообщает их роботу, который может обзванивать несколько сотен тысяч таких больных в день.

Или же эти данные передаются устройством автоматически лечащему врачу, который в случае отклонений от нормы звонит пациенту и расспрашивает его о состоянии здоровья и дает рекомендации о том, как человеку поступить дальше.

Такие программы мониторинга в том числе помогают снизить нагрузку на региональные системы здравоохранения.

pixabay.com

− Ваш прогноз: какое будущее ждет телемедицину?

− Наш рынок телемедицины пока отстает от стран-лидеров в этом сегменте по объему рынка и уровню регулирования, но с технической точки зрения мы на одном уровне с США и Китаем. Жители нашей страны могут консультироваться с врачами нескольких десятков специальностей из любого места, где есть Интернет.

Делать это можно в чате, по видео- или аудиозвонку, с компьютера или смартфона вносить данные. В будущем в нашу жизнь будут активнее внедряться рекомендательные системы, основанные на искусственном интеллекте.

Они смогут советовать человеку индивидуальные программы поддержания здоровья, основанные на данных его организма (уровень сахара, определенных гормонов и т.д.), образе жизни, данных о перенесенных заболеваниях.

Помните, как органично и практически незаметно заказ еды и такси через приложение стали для нас такой же повседневностью, как поход в магазин? Я уверен, что онлайн-прием врача со временем станет для людей обычным делом.

Что такое телемедицина и как ей правильно пользоваться — Сервисы на vc.ru

Приставка «теле-» в слове «телемедицина» может отпугивать. Новое поколение чувствует от этого слова легкий аромат нафталина и представляет кружевную салфетку на огромном телевизоре, по которому крутится программа Елены Малышевой. Но за этим термином стоят современные технологии, которые спасают жизни людей уже не один десяток лет.

{«id»:331102,»gtm»:null}

Разбираемся, что это такое, как работает и кому может быть очень полезно.

Определение термина «телемедицина» пока что не может быть однозначным. Это связано с правовым содержанием услуги, которая оказывается в конкретной стране в рамках закона. Например, во Франции врач на дистанционной консультации может поставить диагноз своему пациенту. В России пока что так не получится: для постановки диагноза пациента должны осматривать лично.

С 1 января 2018 года в России вступили в силу поправки в Федеральный Закон от 21 ноября 2011 г.

№ 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в которых было дано юридическое определение термина «телемедицина» и обозначены границы ее применения.

Отдельное регулирование телемедицинские технологии получили в Порядке организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, утвержденном приказом Минздрава от 30 ноября 2017 г. №965н.

Телемедицина в России — это оказание медицинских консультаций с помощью дистанционных технологий. Такие консультации проводят для сбора анамнеза, оценки эффективности выбранного лечения, общего наблюдения за состоянием здоровья пациента. Диагноз при этом поставить нельзя, но врач для этого может назначить пациенту очный прием.

Для начала выделим 2 направления телемедицины:

• Врач-врачПервоначальная цель телемедицины — обмен опытом и знаниями между врачами, медицинскими и научными учреждениями. Но нас, как обывателей, эта сторона вопроса мало волнует. Хотя с помощью такого подхода мы получаем более квалифицированных врачей, что сказывается на качестве нашего лечения.
• Врач-пациентЭто более привычное для нас взаимодействие, которое по сути напоминает обычный прием у врача.Когда мы приходим в поликлинику, врач опрашивает нас. Мы рассказываем ему все свои жалобы, боли и переживания. Первичный осмотр важен, но дальнейшая диагностика, в том числе лабораторная, имеют первостепенное значение.

Теоретически, первичный осмотр у врача можно заменить на дистанционный прием. Врач так же соберет анамнез, и назначит необходимые анализы, которые сам же в дальнейшем и расшифрует. И лишь в случае крайней необходимости пациент должен будет прийти на очной прием.

Но на практике все гораздо сложнее.

Телемедицина не дает возможности полностью отказаться от очного взаимодействия с врачами. Но это и не ее конечная цель: дистанционные технологии в медицине — не самостоятельная отрасль, а дополнение, которое открывает новые возможности.

Телемедицина в России — это оказание медицинских консультаций с помощью дистанционных технологий

Российские сервисы, которые предоставляют услуги телемедицины, действительно чаще всего предлагают общение с врачами через чат. Но кроме письменного чата консультацию доктора можно получить и другим путем:

• по видеосвязи;
• по телефону;
• с помощью специальных устройств — браслетов, отслеживающих общие показатели жизнедеятельности.

Пациент обычно сам выбирает удобный способ коммуникации.

Чаще всего пользователи дистанционной медицинской помощи предпочитают чат с врачом. В письменном виде проще сформулировать все жалобы, прикрепить фотографии, сразу же отправить сканы лабораторных исследований и других результатов диагностики.

Будем честны: доступность и качество медицины зависят от места вашего проживания и дохода. Да, в России есть система общего медицинского страхования, и вы всегда можете рассчитывать на получение качественной помощи, особенно в случае тяжелых болезней — например, рака.

Но одно дело жить в Москве, где есть все специалисты, а записаться к ним можно на ближайшее время. И совершенно другое — проживать в маленьком городе или селе, где запись к специалисту может быть доступна лишь спустя несколько месяцев после обращения в поликлинику.

Так кому телемедицина может быть очень полезна и по-настоящему нужна?

• Тем, кто не живет в крупном городе. По разным оценкам, экономия при получении дистанционной консультации крупного специалиста из Москвы, если пациент проживает, например, за Уралом, может достигать 40 раз. То есть если вам потребуется конкретный врач, который объективно оценит ваше состояние и назначит правильное лечение, вы сможете сэкономить огромные суммы, просто обратившись к этому врачу по видеосвязи или через специальный чат.
• Тем, кто хочет получить объективную оценку назначенного лечения. Врачи могут ошибаться, и это нормально. В бешеном потоке пациентов врач может не учесть важные эпизоды анамнеза, вы также можете сами что-то не сообщить, забыв об этом из-за стресса. Но времени на посещение еще одного врача может просто не быть. Для таких ситуаций есть услуга «второе мнение», по которой вы всегда можете получить дополнительную оценку диагноза и назначенного лечения.
• Тем, кто не любит ходить в поликлиники. Поликлиника — это всегда дополнительный стресс. Для нее нужно освобождать целый день, сидеть в очередях, подвергаться риску заражения какой-нибудь болезнью — что в период пандемии коронавируса особенно напрягает. Если вы переживаете из-за здоровья, но не хотите лишний раз идти в больницу, то быстрая дистанционная консультация станет отличной альтернативой.
• Тем, кто переживает о своем здоровье. Есть люди, которые постоянно беспокоятся о своих болезнях. Они гуглят симптомы, переживают, испытывают тревогу и страх — как правило по той причине, что в статьях в интернете на одни и те же симптомы диагнозы могут варьироваться от мигрени до опухоли мозга. Но так найти истину не получится. Полноценную консультацию гугл или яндекс вам не дадут, а опытный врач даст объективную оценку и назначит необходимые анализы.

Может начать казаться, что телемедицины — это один сплошной плюс. Но и у нее есть свои недостатки:

• Врач по закону не может поставить диагноз дистанционно, поэтому вам в любом случае придется посетить специалиста, если есть такая необходимость;
• Лечение врач тоже не сможет назначить без очного осмотра. Но корректировать и оценивать эффективность уже назначенного лечения он при этом может;
• На очном осмотре врач может заметить те симптомы, на которые вы не обращаете внимания, что невозможно сделать в чате;
• Телемедицина не входит в ОМС, поэтому за нее надо отдельно платить. Но это не проблема: многие компании запускают свои проекты, где предлагают тарифы с условиями на любой кошелек.

Чтобы подключить услуги телемедицины, надо обратиться в компанию, которая их предоставляет. Сегодня такие услуги все чаще запускают крупные организации, предлагая различные условия для граждан.

Главное преимущество Теледоктор24 — это возможность в рамках одного сертификата получать не только консультации врачей любого профиля, но также психологов и медицинских юристов. Сервис помогает в вызове скорой помощи в России и за рубежом, консультирует по поводу лекарств, а также с недавних пор помогает в оказании ветеринарной помощи.

Вы можете изучить другие сервисы дистанционной медицины и выбрать тот, который понравится вам больше всего. Главное — это то, что такой формат оказания медицинских услуг помогает каждому из нас своевременно получать квалифицированную помощь из любой точки мира.

Что такое телемедицина и нужна ли она вам — Лайфхакер

Речь идёт о врачебной помощи, которую оказывают на расстоянии, используя современные телекоммуникационные технологии. Медик консультирует пациента по электронной почте, видеосвязи и в мессенджерах. Иногда такую услугу называют дистанционной медициной.

Зачем нужна телемедицина

Телемедицина — удобный инструмент в тех случаях, когда по каким‑то причинам заболевший человек не может или не видит смысла приезжать на приём. Например:

• Больница расположена далеко от дома, и пациенту (положим, с температурой) сложно до неё добраться.
• Проблема со здоровьем кажется неопасной, и вам просто нужна небольшая консультация лечащего врача.
• Ваш регион оказался под ударом стихийного бедствия — урагана, наводнения, пожара, землетрясения, и больницы перегружены пострадавшими.
• В городе объявлен карантин и посещать поликлиники без острой потребности нежелательно.
• Вы заболели в командировке или за границей, поэтому хотели бы поговорить с «родным» медиком, который просто и понятно объяснит, что вам делать.
• У вас сложное заболевание, и вы хотели бы проконсультироваться с ещё одним врачом — возможно, светилом медицины из зарубежной клиники.

Кроме того, телемедицина даёт возможность проконсультироваться с разными специалистами, не просиживая в очередях. Качество консультаций тоже повышается. Врач может быстро сверить свои выводы с самыми свежими данными доказательной медицины онлайн или посоветоваться с коллегами не только из собственной больницы, но и из других стран.

Это далеко не все преимущества дистанционной терапии. Но ключевое из них звучит так. Вы знаете, что «ваш» врач (тот, который осведомлён о состоянии вашего здоровья лучше, чем кто‑либо другой) всегда на связи. Это экономит время и силы, придаёт уверенность и в целом значительно повышает качество жизни.

• Что делать, если держится температура 37 °С

Как работает телемедицина

На самом деле при многих заболеваниях очный визит к врачу не требуется, а иногда может даже навредить. Простой пример — ОРВИ у детей.

Вместо того, чтобы вести заболевшего ребёнка в поликлинику и сидеть с ним в очереди, рискуя подцепить ещё какую‑нибудь инфекцию, родители могут связаться с педиатром по интернету, рассказать о симптомах и получить назначения. Качество лечения от этого не пострадает, зато ребёнок будет более защищён.

Телемедицина хорошо зарекомендовала себя и в других сферах, помимо педиатрии. Например, в больнице при Университете Джонса Хопкинса дистанционный приём пациентов ведут:

• аллергологи;
• кардиологи;
• гинекологи;
• эндокринологи;
• дерматологи;
• пульмонологи;
• реабилитологи;
• урологи;
• нефрологи;
• ортопеды;
• инфекционисты;
• хирурги.

Каждый врач имеет полную информацию о здоровье пациента (она отображена в электронной истории болезни) и знаком с ним лично — первичный приём проходит очно. Поэтому дистанционные консультации максимально эффективны.

Медик выслушивает жалобы, проводит осмотр, выдаёт направление на анализы и выписывает рецепты в электронном виде, а затем регулярно связывается с пациентом, чтобы выяснить, как проходит лечение и каковы его результаты.

Впрочем, телемедицина не ограничивается только онлайн‑консультациями. Если врач заподозрит опасное заболевание, он будет настаивать на вызове скорой помощи или запишет пациента на очный приём.

Законна ли телемедицина в России

Да, причём с 2017 года. Именно тогда был принят Федеральный закон «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам применения информационных технологий в сфере охраны здоровья». В дополнение к нему Минздрав постановил, как именно должна работать телемедицина в РФ.

В целом, отечественное дистанционное консультирование ничем не отличается от мирового. За исключением того, что в России телемедицина только развивается, и поэтому знают о ней пока немногие.

Как воспользоваться телемедициной

Во‑первых, вам необходим компьютер или смартфон со стабильным интернетом. Во‑вторых, надо найти клинику или конкретного врача, которые занимаются дистанционным медицинским консультированием.

Теоретически телемедицина может предоставляться по договору обязательного медицинского страхования (ОМС). Однако на практике она доступна далеко не везде. Это связано и с пока не утверждённой тарификацией телемедицинских услуг в системе ОМС, и с тем, что не у каждого врача государственной или муниципальной поликлиники есть компьютер с выходом в интернет.

Но вы можете попробовать: позвоните в свою поликлинику и поинтересуйтесь, существует ли «государственная» телемедицина в вашем регионе. Если нет, тогда возможны такие варианты.

Обратитесь в частные клиники

Чтобы найти клинику, которая предоставляет услуги дистанционного консультирования, достаточно ввести в поисковике слово «телемедицина» и название вашего населённого пункта (это важно, ведь в первый раз вам придётся прийти на очный приём). Позвоните в выбранный медцентр: вас проконсультируют, что делать дальше.

Воспользуйтесь онлайн‑сервисами

Существуют мобильные приложения и сайты, которые в зависимости от ваших потребностей свяжут вас с нужным врачом. Это, например, «Яндекс.Здоровье», «Доктор Рядом», «ОнлайнДоктор», «Телемед», «Инфоклиника» и другие.

Позвоните в свою страховую компанию

Некоторые страховые компании в рамках добровольного медицинского страхования (ДМС) предоставляют клиентам сервисы телемедицинских услуг. Возможно, ваша — из таких компаний. «Сбербанк Страхование жизни», «АльфаСтрахование‑Жизнь», «Ренессанс здоровье», ERGO, «АК БАРС Страхование» — выбирайте свой вариант.

Как выбрать действительно эффективный телемедицинский сервис

Риск нарваться на мошенников, безусловно, существует. Поэтому к выбору телемедицинской организации или сервиса стоит подойти внимательно.

Во‑первых, обязательно поинтересуйтесь, имеет ли сервис право лечить дистанционно. Для этого у врача или клиники должно быть специальное разрешение (лицензия). Учреждение должно быть зарегистрировано в Федеральном реестре медицинских организаций Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, а медик — в Федеральном регистре медицинских работников Единой системы.

Во‑вторых, обращайте внимание на репутацию специалистов. Лучший вариант — выбирать клиники или сервисы, которые давно присутствуют на рынке и имеют качественные сайты или мобильные приложения.

Если вам предлагают консультации на открытых форумах или в соцсетях, от такой услуги стоит отказаться.

В‑третьих, ориентируйтесь на отзывы. Не поленитесь поискать, что пишут о понравившемся вам сервисе люди, которые уже им воспользовались. И только потом принимайте решение.

Что важно знать о российской телемедицине

Даниил Давыдов

медицинский журналист

Профиль автора

Во время пандемии Москва заняла третье место в глобальном рейтинге городов по инновациям в области устойчивости к COVID-19, совсем немного уступив Нью-Йорку.

Важной частью этих инноваций были телемедицинские консультации, во время которых врач общается с пациентами, но не лично, а при помощи технологий: видео- и аудиосвязи или чата в мессенджере. В этой статье мы расскажем, как устроена российская телемедицина, и объясним, в какой ситуации имеет смысл ее использовать.

До 2020 года государственные клиники в основном предлагали консультации формата «врач — врач». Некоторые частные клиники предлагали в том числе и консультации формата «врач — пациент», но эта услуга не пользовалась особой популярностью.

С началом пандемии COVID-19 российская система здравоохранения перестала справляться с нагрузкой.

Заболевших было так много, что врачи попросту не успевали приезжать к ним на дом. Чтобы решить эту проблему, с 2020 года государственные клиники и частные компании начали быстро создавать телемедицинские сервисы, которые позволили консультировать пациентов удаленно, прямо из кабинета.

В 2020 году московский Центр диагностики и телемедицины совместно с сервисом onlinedoctor.ru запустил в Москве тестовый телемедицинский проект по детской психиатрии.

А еще во время пандемии начали появляться телемедицинские проекты в сфере диагностики. Например, с марта 2020 года Московский референс-центр лучевой диагностики удаленно работает со снимками, полученными в результате КТ и МРТ. Сейчас МРЦ выполняет до 30 000 описаний снимков в неделю.

Кроме государственных, во время пандемии начали быстро развиваться частные телемедицинские сервисы. Например, «Доктор рядом» появился еще в 2016 году. Однако врачи, которые сотрудничали с этим сервисом, начали удаленно консультировать пациентов по ОМС только в 2020 году.

Сегодня пациенты с полисом ОМС, которые живут на Сахалине, в Калужской, Нижегородской, Ивановской и некоторых других областях, могут зарегистрироваться на сайте или скачать приложение и бесплатно связаться с врачом.

Чтобы лето было еще лучше, все курсы Учебника дешевле на 35% с промокодом LETO2022 Смотреть курсы

Какие врачи имеют право давать телеконсультации. Чтобы консультировать пациентов удаленно, врачу не нужна специальная лицензия — достаточно обычной, которая дает право вести медицинскую деятельность.

Во-первых, они подключены к Единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения, или ЕГИСЗ. Это государственная база данных, в которой хранится медицинская информация из всех государственных и частных клиник, которые ее предоставляют.

Благодаря ЕГИСЗ запись консультации с рекомендациями врача и электронные рецепты можно сохранить в электронной медицинской карте. Это личная база данных каждого пациента, в которую поступают протоколы предыдущих врачебных осмотров, результаты анализов и обследований, карта прививок и другие медицинские документы.

Во-вторых, используют защищенные каналы передачи данных. И врач, и пациент должны пройти аутентификацию, то есть доказать, что действительно являются самими собой. Все сообщения, которыми они обмениваются по защищенному каналу, шифруются. Это позволяет обеспечивать приватность — мошенники не смогут получить доступ к чату, аудио- или видеозаписи консультации.

• Все медицинские консультации можно разделить на два типа: первичные, когда пациент впервые встречается с врачом, и вторичные — когда пациент уже бывал у этого врача на обычном приеме.
• У первичного удаленного приема есть особенности: например, во время видеоконсультации можно получить медицинский совет, но невозможно получить точный диагноз, открыть больничный лист и назначить подходящее лечение.
• Так происходит, потому что при очном визите врач расспрашивает о жалобах и собирает анамнез, то есть историю болезни, осматривает пациента и проводит физикальное исследование, которое может включать ощупывание больного места, простукивание живота или грудной клетки, и прослушивание звуков, которые возникают при работе внутренних органов.

При дистанционной консультации врач может только собрать жалобы и анамнез. Поставить точный диагноз на основе этих данных невозможно.

Зато, если пациент был на очном приеме и специалист уже поставил ему диагноз и назначил лечение, врач может решить, что дальнейшее наблюдение можно продолжать дистанционно при помощи телемедицинских технологий.

У повторной телемедицинской консультации меньше ограничений по сравнению с очным приемом.

Вот когда может пригодиться первичная телемедицинская консультация:

• человек почувствовал себя плохо и пытается понять, нужно ли идти к врачу на очный прием. И если нужно, то к какому именно специалисту;
• требуется понять, как подготовиться к очному приему у врача: например, какие медицинские документы нужно взять с собой или какой диеты придерживаться перед диагностической процедурой;
• нужно получить медицинский совет, который не требует постановки диагноза. Например, человек планирует заменить свой препарат дженериком и хочет узнать, насколько это безопасно;
• нужно получить совет, связанный с изменением образа жизни или реабилитацией после болезни. Например, человек хочет понять, как бросить курить;
• пациент уже получил диагноз после очной консультации, но хочет получить второе мнение у другого врача.

А в этих случаях подойдет повторная консультация:

• требуется продлить или закрыть больничный;
• нужно получить очередной рецепт на лекарство, которое человек принимает постоянно;
• пациент уже проходит лечение у этого специалиста, и у него появились новые жалобы;
• пациент не может прийти на очередной прием к своему лечащему врачу лично — например, потому что в отпуске или в командировке.

При этом существует медицинская область, в которой хорошо работают как первичные, так и вторичные телемедицинские консультации, — психотерапия.

Хотя специалисты признавали, что работать с пациентами удаленно стало сложнее, телемедицинская психиатрическая помощь в некоторых случаях оказалась не менее эффективной, чем личный прием.

Проконсультироваться с врачом онлайн можно бесплатно по полису ОМС. Сделать это можно в государственной или частной клинике, которая заключила контракт на оказание помощи по полису ОМС, например в сети клиник «Мать и дитя», которые работают в 25 регионах России. Второй вариант — получить телемедицинскую консультацию за деньги.

Государство обеспечивает два вида телемедицинских консультаций: «врач — врач» и «врач — пациент».

Специалист может помочь коллеге поставить сложный диагноз, если у пациента тяжелое или редкое заболевание, например рак или наследственная болезнь, и рассказать о современных методах лечения.

Кроме того, пациент, чей лечащий врач проконсультировался таким образом, получает возможность приоритетной госпитализации в крупную государственную больницу, например Национальный центр детской травматологии и ортопедии в Санкт-Петербурге.

Получить телемедицинскую консультацию могут все доктора, у которых есть доступ к Федеральной телемедицинской системе, или ФТС.

К этой системе подключены все областные, краевые, республиканские больницы и большинство городских и районных больниц Российской Федерации.

Убедиться, что в клинике, где вы наблюдаетесь, есть доступ к ФТС, можно на сайте ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава РФ.

Если вы не нашли на сайте свою клинику, ваш лечащий врач может получить консультацию по телефону, он есть сайте ФГБУ. Отдел экстренных и неотложных медицинских телеконсультаций работает круглосуточно, а плановых — по будням с 09:00 до 18:00.

О том, как написать письмо на имя главного врача, мы подробно писали в статье «Что делать, если скорая не приезжает на вызов?». Если это не поможет, можно составить официальный запрос в адрес минздрава своего региона с просьбой обосновать отказ в телемедицинской консультации.

Консультация «врач — пациент» подразумевает, что врач беседует именно с пациентом. Записаться на такую консультацию в государственную клинику можно при помощи сервиса телемедицинских консультаций gostelemed.ru. Этот сервис дает возможность получить и первичные, и повторные консультации.

Перед тем как записаться к врачу, нужно уточнить, есть ли в вашем регионе специалисты, которые консультируют онлайн.

Это можно сделать прямо на сайте: нужно будет выбрать регион, в котором вы получали полис ОМС, медицинскую организацию, со специалистами которой вы бы хотели проконсультироваться, и специальность нужного врача.

После этого gostelemed.ru откроет список доступных врачей, к которым можно записаться.

Через сервис gostelemed.ru у меня получилось записаться к аллергологу, а вот попасть на онлайн-прием к терапевту уже не вышло. Источник: gostelemed.ru

Удобнее всего это делать двумя способами.

На телемедицинском сайте ФНКЦ большой выбор врачей разных специальностей, есть возможность выбрать день и время консультации. Прежде чем записаться, нужно зарегистрироваться в личном кабинете. Источник: telemed.fnkc-fmba.ru

Записаться через медицинское приложение. Это программы, разработанные для доступа к услугам своей клиники, связи с врачами и самостоятельного контроля здоровья. Они работают почти как сайт-агрегатор: врачи и целые клиники могут подключиться к платформе и предлагать телемедицинские услуги пациентам.

Роскачество совместно с ФГБУ «Национальный институт качества» Росздравнадзора составили рейтинг телемедицинских приложений.

Специалисты оценили их по шести критериям: функциональности, удобству, безопасности, доступности юридической информации, например договоров и лицензий врача, производительности и надежности — и сформировали общую оценку по пятибалльной системе.

По мнению сотрудников Роскачества, лучше всего себя показали приложения SmartMed, «Доктор рядом телемед» и «Яндекс-здоровье».

Проверяем сервис для телеконсультаций. Перед вами надежный агрегатор или приложение, если они:

1. Предоставляют именно медицинские, а не информационные услуги. Это обычно указано в разделе «О компании» или просто в тексте описания приложения или агрегатора.
2. Обеспечивают безопасность медицинских данных. Как правило, сведения о том, как сайт или приложение защищают медицинскую информацию, находятся в описании приложения или сайта-агрегатора.
3. Дают полную информацию о консультирующей медицинской организации: клинике, враче-консультанте — указаны его имя, лицензия, специальность, стаж работы. Это можно найти в личной карточке врача.
4. Перед консультацией предлагают подписать информированное добровольное согласие в электронном виде. Этот документ заполняют все, кто пользуется медицинскими услугами. Если вам предлагают информированное добровольное согласие, значит, сайт действительно медицинский, а не мошеннический.
5. Предлагают пациенту пройти аутентификацию через систему ЕСИА или портал госуслуг. Если есть аутентификация, значит, сайт действительно связан с государственными платформами. То есть вы получите настоящую медицинскую консультацию, итоги которой окажутся в вашей электронной медицинской карте и потом будут доступны в личном кабинете.

Агрегатор ФМБА разместил информацию о типе услуг, которую оказывает сайт, в разделе «О компании» — он находится в нижнем левом углу страницы

На сайте медицинского приложения ONDOC информация о безопасности данных расположена внизу страницы с описанием приложения

Государственный сервис gostelemed.ru указывает только основные сведения о враче и место его работы

Агрегатор ФМБА подробно пишет об образовании специалиста, его клинических интересах и статьях в научных журналах

Проверяем качество телеконсультации. С вами работал хороший специалист, если во время первичной консультации он:

1. Подробно расспросил вас о самочувствии и жалобах.
2. При подозрении на болезнь перечислил несколько возможных заболеваний или состояний и порекомендовал прийти на очный прием.
3. Не назначал и не рекомендовал лекарства, добавки или любые другие средства для самостоятельного лечения.

1. Телемедицинский прием отличается от личного тем, что врача и пациента связывают технологии: видео-, аудиосвязь или чат в мессенджере.
2. Поставить точный диагноз во время первичной удаленной консультации сложно. Зато она хорошо подходит, чтобы понять, нужно ли идти на очный прием или получить второе мнение. А еще врач может дать полезный медицинский совет.
3. Повторная удаленная консультация у вашего лечащего врача позволяет избежать части рутинных визитов в клинику — например, чтобы закрыть больничный или получить очередной рецепт.
4. Бесплатно телемедицинскую консультацию по полису ОМС можно получить через государственный сервис gostelemed.ru. За деньги удобнее всего консультироваться с врачом через сайт-агрегатор ФМБА или медицинское приложение.
5. Безопаснее всего связываться с врачом через средство связи, которое использует защищенные каналы передачи данных. А получить электронный рецепт или продлить больничный можно только через сайт или приложение, которое подключено к ЕГИСЗ.